Zapalenie rozcięgna podeszwowego stopy

Rozcięgno podeszwowe stopy – anatomia

• Struktura więzadłowa, o trójkątnym kształcie
• Przyczep początkowy – guz piętowy
• Przyczep końcowy – stawy sródstopno-paliczkowe

Funkcja:

• Utrzymanie kształtu łuku podłużnego stopy
• Amortyzacja nacisków podczas chodzenia, biegania
• Końcowy element przenoszenie sił generowanych przez mięsień trójgłowy łydki

Mechanizm uszkodzenia, zapalenia:

• Nowa lub zwiększona intensywność aktywności fizycznej,
• Wpływ dużego nacisku na stopy w trakcie długotrwałego stania, chodu lub biegu może doprowadzić do stanu zapalnego, powodując ból i sztywność pięty
• Zwiększone napięcie powięzi i mięśni łydek
• Konsekwencja niewielkich urazów, przeciążeń podczas powtarzającej się aktywności przez dłuższy czas
• U osób aktywnych fizyczne jako konsekwencja niewłaściwej techniki, źle dobranego obuwia, nieprawidłowo dobranych wkładek ortopedycznych
• Większym ryzykiem obciążeni są biegacze, gdy biegają po twardym podłożu, niewłaściwie dobierając intensywność i obciążenia treningowe
• Uwarunkowania anatomiczne, jak płaskostopie lub stopa wydrążona
• Otyłość
• Wiek w przedziale od 40 do 60 lat

Objawy:

• Ból – tępy lub ostry w dolnej części pięty w okolicy guza piętowego, rozwijający się stopniowo
• Nasilenie dolegliwości rano, zaraz po wstaniu i obciążeniu lub po dłuższym siedzeniu
• trudności z obciążaniem stopy
• Niemożność poruszania się
• Sztywność, utrudniająca np. chodzenie po schodach
• Odczuwanie dolegliwości tuż po zakończeniu aktywności fizycznej

Diagnostyka:

• Wywiad
• Badanie fizykalne
• Testy, takie jak „Windlass test”, mogą być używane do oceny rozciągliwości i bólu w rozcięgnie podeszwowym, test ten polega na pasywnym zginaniu dużego palca stopy ku górze w pozycji stojącej, powoduje to napięcie rozcięgna podeszwowego, ból podczas wykonania testu świadczy o możliwości zapalenia rozcięgna podeszwowego.
• Diagnostyka obrazowa np. usg, rtg w przypadku dłuższego utrzymywania się dolegliwości

Leczenie:

• Chirurgiczne w stanach cięższych- przeprowadzane jest w przypadkach, kiedy leczenie nieoperacyjne nie przyniosło pożądanego efektu. Najczęściej zabieg wykonywany jest endoskopowo, wykorzystując techniki małoinwazyjne, wykonując dwa małe nacięcia skóry pozwalają na wprowadzenie odpowiednich narzędzi, wraz z kamerą i torem wizyjnym. Zabieg operacyjny rozcięgna podeszwowego najczęściej polega na wycięciu zmienionych zapalnie i bliznowato tkanek oraz częściowym nacięciu samego rozcięgna – mała ingerencja w strukturę, niskie ryzyko powikłań. Nie stosuje się później unieruchomienia gipsowego, stosowanie kul łokciowych.
• Zachowawcze – najczęściej

Postepowanie

• Odpoczynek, z kończyną uniesiona i podpartą na krześle
• Okłady zimne 20 min. co 2-3 godziny
• Ograniczenie chodzenia i stania przez dłuższy czas
• W razie konieczności zastosowanie środków przeciwbólowych
• Wyeliminowanie butów na wysokich obcasach
• Buty z dobrym wsparciem łuku stopy lub dobrze dobrane indywidualne wkładki ortopedyczne (kontrowersyjne)

Fizjoterapia

• Terapia manualna, celem przyspieszenia procesów gojenia tkanek
• Masaż
• Taping
• Rozciąganie mięśni łydek, tylnej powierzchni uda, rozcięgna podeszwowego
• Ćwiczenia wspięcia na palce z wykorzystaniem steppera – ruch wykonujemy w pełnym zakresie ruchu od maksymalnego rozciągnięcia do pełnego skurczu mięśniowego
• Masaż powięzi, np. przy użyciu małej piłki
• Fizykoterapia fala uderzeniowa, laser wysokoenergetyczny, krioterapia
• Przywracanie prawidłowego wzorca chodu – profilaktyka nawrotów
• Trening propriocepcja
• Trening stopy
• Trening całego ciała